Медицинский центр "Сальвэ" — Диагностика и лечение диффузного токсического зоба в Санкт-Петербурге

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) – заболевание, характеризующееся равномерным и часто весьма значительным увеличением объема щитовидной железы, сопровождающееся резким повышением продукции ею тиреоидных гормонов. Это наиболее частое заболевание, проявляющееся синдромом тиреотоксикоза. Диффузный токсический зоб встречается в основном у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. У мужчин это заболевание чаще сочетается с офтальмопатией или претибиальной микседемой. В настоящее время доказано, что диффузный токсический зоб - аутоиммунное заболевание, развивающееся у лиц с наследственной к нему предрасположенностью. Особенность иммунных процессов при диффузном токсическом зобе заключается в том, что иммунная система организма начинает вырабатывать особые белки – антитела, оказывающие стимулирующее действие на клетки щитовидной железы.

Классическими симптомами диффузного токсического зоба считаются увеличение объема щитовидной железы, пучеглазие, дрожь пальцев и неритмичное сердцебиение. Следует иметь в виду, что клиническая картина заболевания определяется признаками тиреотоксикоза, возникающего на фоне увеличения объема щитовидной железы. Хотя в большинстве случаев щитовидная железа равномерно увеличена в объеме, однако степень ее увеличения часто не соответствует тяжести заболевания. У мужчин при выраженных клинической признаках тиреотоксикоза, щитовидная железа обычно увеличена незначительно и пальпируется с трудом, так как увеличение её происходит в основном за счет боковых долей железы, которые плотно прилегают к трахее. Больные с диффузным токсическим зобом часто предъявляют жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, нарушение сна, потливость, сердцебиения и даже на боли в сердце колющего или сжимающего характера. Несмотря на заметное похудание и упорные поносы, пациенты нередко обращают внимание на повышенный аппетит. Ощупывание щитовидной железы позволяет получить определенную информацию о её размерах и структуре органа. В большинстве случаев железа диффузно увеличена и довольно плотная на ощупь. Кровоснабжение её повышено, над железой может прослушиваться систолический шум.

Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы: первая степень- железа плохо прощупывается, незаметна при глотании, вторая – хорошо прощупываются перешеек и её доли, заметна при глотании, третья – хорошо заметна при наружном осмотре, четвертая и пятая степени – железа достигает столь больших размеров, что деформирует конфигурацию шеи.

При диффузном токсическом зобе, наряду с поражения щитовидной железы, довольно часто наблюдаются экзофтальм и, так называемая, претибиальная микседема – своеобразное поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки на передней поверхности голени. Для больных с претибиальной микседемой очень характерен высокий титр тиреостимулирующих аутоантител. Выпячивание глазных яблок и широкое раскрытие глазных щелей наряду с невозможностью полностью сомкнуть веки придают лицу больных с диффузным токсическим зобом характерное выражение испуга или гневного взгляда. У пациентов часто снижается острота зрения, изображения предметов могут двоиться. Неврологические нарушения, определяемые как тиреотоксическая энцефалопатия, выражаются в мелкой дрожи вытянутых пальцев кистей, общем треморе тела, закрытых век и высунутого языка, а также в нарушении кожной чувствительности и слабости мышц конечностей. Кроме указанных признаков, диффузный токсический зоб иногда сопровождается гипертрофической остеоартропатией – деформацией длинных трубчатых костей и дистальных фаланг за счет периостального остеогенеза . Кожа кистей и стоп утолщается, пальцы рук приобретают сходство с барабанными палочками, ногти напоминают часовые стекла. При рентгеновском исследовании обнаруживают спикулы – разрастания костной ткани по ходу сосудов, идущие из надкостницы в кость. Расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы при диффузном токсическом зобе обусловлены, прежде всего, повышенной чувствительностью сердечной мышцы к избытку гормонов щитовидной железы. В ряде случаев могут быть выявлены также диспепсические явления, боль в животе, увеличение размеров и нарушение функции печени, вплоть до развития жировой дистрофии и цирроза.

Диффузный токсический зоб

Диагностика

Лечение

Прогноз