Хроническая недостаточность коры надпочечниковХроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона или гипокортицизм) — эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность синтезировать достаточное
количество гормонов, прежде всего кортизола. Болезнь Аддисона может развиться у людей любого пола, любого этнического происхождения и в любом
возрасте. Однако наиболее типично начало развития заболевания у взрослых в возрасте
между 35 и 50 годами. Считается, что женщины чуть более мужчин предрасположены
к развитию болезни Аддисона. Кроме того, у женщин заболевание обычно протекает более тяжело.
Гипокортицизм может возникать как вследствие первичной недостаточности коры надпочечников,
так и вторичной недостаточности коры надпочечников, при которой гипофиз производит
недостаточное количество стимулирующего надпочечники адренокортикотропного гормона
(АКТГ).
Считается, что причиной заболевания в 50-80% случаев является туберкулёз, однако
гипокортицизм может развиваться в результате иных причин (опухоли и кровоизлияния в надпочечники,
бруцеллез и неспецифические воспалительные заболевания).
Недостаточность коры надпочечников обычно развивается медленно. Симптомы заболевания могут не проявляться до тех
пор, пока не случится какой-либо стресс или заболевание, резко повышающее потребность организма
в гормонах коры надпочечников.
Больные с хронической надпочечниковой недостаточностью жалуются на снижение аппетита и потерю веса, постоянную усталость на фоне мышечной слабости. Их отличает повышенная раздражительность и вспыльчивость чередующиеся с периодами депрессии, внутреннее беспокойство, тревожное напряжение.
Несколько реже их беспокоит нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, боли в
животе, а также дрожание рук и головы. Пациенты обращают внимание на постоянную жажду
наряду с влечением солёной пище. Возможны судороги и нарушения чувствительности
конечностей. На коже в местах подвергающихся солнечному облучению у пациентов
появляется золотисто-коричневая пигментация в виде пятен. У них отмечается обычно
учащённое сердцебиение на фоне пониженного артериального давления. Вследствие
выделения избыточного количества мочи может развиваться обезвоживание организма.
У женщин становятся нерегулярными или исчезают менструации, а у мужчин развивается импотенция.
В анализах крови может быть выявлено повышение количества эозинофилов и низкий
уровень глюкозы.
Впрочем, иногда симптомы гипокортицизма могут возникнуть неожиданно быстро. Любое тяжелое заболевание или травма, операция
или инфекция может усугубить существующую надпочечниковую недостаточность. Такая острая недостаточность коры надпочечников является крайне опасным, угрожающим жизни больного состоянием.
Симптомы острой надпочечниковой недостаточности (аддисонического криза) следующие:
- сильные боли в ногах, пояснице или животе;
- головная боль
- внезапная резкая мышечная слабость
- повышение температуры тела до высоких цифр
- Неукротимая рвота, понос, быстро приводящие к обезвоживанию организма;
- Резкое падение артериального давления;
- Острый психоз или спутанность сознания, вплоть до полной его потери;
- Возможно появление судорожного состояния с судорогами, похожими на приступ эпилепсии.
- Снижение содержания глюкозы в крови;
- Нарушения минерального обмена;
Из-за быстрого падения артериального давления и снижения объёма циркулирующей
крови резко нарушается работа почек и прекращается выделение мочи. В течение нескольких
часов состояние больного прогрессивно ухудшается и может привести к смертельному
исходу.
Диагностика
Диагностику надпочечниковой недостаточности осуществляют на основании жалоб и внешнего вида больных, стойкого снижения артериального
давления, плохой переносимости физических нагрузок. В крови пациентов обнаруживают:
- снижение содержания кортизола
- повышение содержания калия и снижение уровня натрия
- повышение содержания кортикотропина.
Кроме того, у пациентов исследуют выделение с мочой натрия, калия, 17-кетостероидов
и 17-оксикортикостероидов.
Лечение
Лечение гипокортицизма должен осуществлять врач-эндокринолог. В основе лечения пациентов с болезнью Аддисона лежит заместительная гормональная терапия. При недостатке кортизола показано
назначение гидрокортизона, а при пониженном содержании альдостерона — флудрокортизона
ацетат. Впрочем, обычно пациенты с вторичной недостаточностью надпочечников не
нуждаются в приеме альдостерона, так как эта функция надпочечников сохраняется.
Доза препаратов должна подбираться индивидуально для каждого пациента.
При аддисоническом кризе внутривенно вводят гидрокортизон, изотонический раствор
хлорида натрия (0,9% NaCl) и раствор 5% глюкозы. При этом обычно быстро наступает
улучшение. После стабилизации состояния больного количество гидрокортизона уменьшают,
сохраняя только поддерживающую дозу.
Цены на услуги эндокринолога
|
