Тиреотоксикоз (гипертиреоз)Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – клинический синдром, обусловленный избыточным поступлением в кровь и ткани
организма гормонов щитовидной железы. Он может быть следствием выброса запасов гормонов из поврежденной железы (например,
при аутоиммунном тиреоидите), а также повышенным синтезом гормонов щитовидной железой. Иногда этот синдром называют гипертиреозом, а термином «тиреотоксикоз» обозначают состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы, поступающих в организм извне. Наиболее часто тиреотоксикоз возникает при диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса, базедова болезнь), узловом токсическом зобе и при токсической аденоме щитовидной железы. Более редкие причины развития синдрома тиреотоксикоза – передозировка гормональных медицинских препаратов, так называемый, подострый
гранулематозный тиреоидит, аденома гипофиза, секретирующая тиреотропный гормон,
а также Т4- и Т3-секретирующая тератома яичника.
Клиническая картина
Клиническая картина при тиреотоксикозе довольно типична. Пациенты жалуются на излишнюю нервозность, эмоциональную неуравновешенность
и быструю утомляемость. Для них также характерны жалобы на повышенную потливость,
непереносимость жары, резь в глазах, невозможность сконцентрировать взгляд на
предмете, похудание, мышечную слабость и сердцебиение. Часто возникают "приливы"
крови к лицу и верхней половине туловища. Кроме того, при тиреотоксикозе пациентов нередко беспокоит сильное дрожание пальцев рук, отечность и набухание
век, появление мешков под глазами. Дрожание рук может достигать такой силы, что
изменяется почерк больного. Кожные покровы пациентов, страдающих тиреотоксикозом
горячие и влажные от пота. Лицо и ладони красные. Волосы постепенно становятся
тонкими и жирными. Иногда отмечается их сильное выпадение вплоть до облысения.
Характерен так называемый онихолиз – отделение ногтя от его ложа, процесс начинается
обычно с безымянного пальца. Из-за избыточного отложения в коже гиалуроновой
кислоты развиваются отеки мягких тканей передних поверхностей голеней (претибиальная
микседема). В этих местах появляются желтые или красновато-бурые бляшки. Они
холодны на ощупь и безболезненны. Кожа голеней при этом напоминает кожуру апельсина,
покрыта грубыми волосами. Возможен зуд. К важнейшим проявлениям тиреотоксикоза относят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – так называемая, тиреотоксическая
кардиомиопатия. Для неё характерны учащение сердцебиений и появление перебоев.
Пульс становится неритмичным, появляется одышка и даже может развиваться сердечная
недостаточность. В таких случаях речь идет о так называемой тахисистолической
форме мерцательной аритмии. Иногда, особенно у мужчин, приступы мерцательной
аритмии могут быть единственным симптомом тиреотоксикоза. При тяжелом тиреотоксикозе или длительном его течении появляются симптомы недостаточности надпочечников,
проявляющиеся в резкой слабости, снижении артериального давления, повышенной пигментации
кожных покровов. При тиреотоксикозе у женщин часто наступают нарушения менструального цикла, бесплодие, а у мужчин развивается
импотенция и даже могут увеличиваться грудные железы.
Диагностика
Диагноз тиреотоксикоза обычно установливается на основании осмотра пациента и изучения результатов
лабораторных и инструментальных исследований. Абсолютно необходимым является определение
уровня в крови тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и гормонов щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить размеры и структуру поражённого органа, а при использовании
специального датчика можно также оценить и кровоток в железе (цветное доплеровское
картирование). В ряде случаев может быть показана сцинтиграфия щитовидной железы,
позволяющая оценить функционирование различных её отделов (в том числе и узлов)
и пункционная биопсия щитовидной железы тонкой иглой. Компьютерная или магнитно-резонансная
томография – методы диагностики, обычно проводимые при подозрении на заболевание
гипофиза.
Лечение
Лечение тиреотоксикоза должно осуществляться только врачом-эндокринологом. Существует три основных
метода лечения заболевания. На первом этапе врач обычно назначает один из препаратов,
подавляющих активность щитовидной железы. Для многих больных этого бывает достаточно,
чтобы устранить симптоматику заболевания. Тем не менее, при отмене этих препаратов
даже после длительного курса лечения частота рецидива заболевания может достигать
50%. В таких случаях больным может быть показано оперативное лечение или терапия
радиоактивными изотопами йода.
Течение и прогноз при тиреотоксикозе
При раннем начале лечения — прогноз заболевания благоприятный. Однако в запущенных
случаях гипотиреоз может привести к развитию серьезных осложнений. Самым опасным
осложнением тиреотоксикоза (гипертиреоза) является тиреотоксический криз – состояние реально угрожающее жизни больного.
При тиреотоксическом кризе у человека возникает сильное возбуждение, дрожание
рук и ног, понос и рвота, резкое повышение температуры тела и артериального давления,
может нарушаться сердечный ритм. Вскоре наступает потеря сознания и больной впадает
в кому. Лечение тиреотоксического криза требует срочной госпитализации и проведения
неотложных реанимационных мероприятий.
Цены на услуги эндокринолога
|
