Узловой зобУзловой зоб - одно из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы, встречающееся более чем у трети населения. Под термином «узел» в клинической
практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ.
Следует иметь в виду, что узловой зоб – собирательное клиническое понятие. Оно объединяет самые различные по морфологии
объёмные образования щитовидной железы, включая такие заболевания, как узловой коллоидный зоб, аденома, хронический
тиреоидит, киста, рак, дермоид, туберкулез, отдаленные метастазы опухолей другой
локализации. Узлы щитовидной железы формируются чаще всего после 35-40 лет. В пожилом возрасте распространенность
узлового зоба возрастает. У женщин заболевание встречается значительно чаще, чем
у мужчин.
Наиболее часто узлы щитовидной железы являются проявлением узлового коллоидного зоба. Хронический йодный дефицит, приводящий к снижению концентрации йода в ткани
железы, является одной из причин развития узлового коллоидного зоба. В патогенезе формирования зоба важную роль играет гормональная перестройка,
в результате чего происходит разрастание клеток щитовидной железы. При этом часть клеток спустя годы могут превращаться в узловое образование,
окруженное собственной капсулой. Процесс узлообразования, как правило, не ограничивается
одним участком щитовидной железы, вследствие чего возникает многоузловой зоб. До поры, до времени доброкачественные
узлы щитовидной железы не вызывают никаких жалоб у пациентов. Наиболее часто выявляемые у человека
при УЗИ узлы щитовидной железы размером 5-10 мм не способны вызвать никаких жалоб или симптомов. Даже узлы
значительно более крупных размеров чаще всего никак себя не проявляют. И только
гормонально активные аденомы могут вызывать симптомы тиреотоксикоза. При гигантских
узлах возможно сдавление органов шеи. Пациентки молодого возраста могут также
предъявлять жалобы на косметический дефект на передней поверхности шеи, обусловленный
наличием крупного узла щитовидной железы.
Диагностика
Методом первичной диагностики узлового зоба является обычное ощупывание (пальпация) щитовидной железы. Пальпируемые узлы
определяются не более чем у 5% женщин и 1% мужчин. Поэтому наиболее распространенным
и информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование щитовидной железы, которое позволяет определить размеры и объем долей, оценить структуру органа,
выявить узловые образования щитовидной железы. Вместе с тем, следует иметь в виду,
что УЗИ не является методом, позволяющим надежно исключить наличие злокачественного
процесса в узлах щитовидной железы. Вот почему в схеме обследования пациентов с узловым зобом особое место занимает
тонкоигольная аспирационная биопсия. Цель её - определение типа патологического процесса в узле щитовидной железы.
По существующим на данный момент рекомендациям биопсия должна проводиться во всех
случаях выявления узлов диаметром 1 см и больше, а также при выявлении узлов меньшего
размера с явными сонографическими признаками злокачественности.
Внимание! Достоверная диагностика рака щитовидной железы возможна только путем
проведения тонкоигольной аспирационной биопсии!
Помимо вышеозначенных методов диагностики, для оценки функционального состояния щитовидной железы, необходимо определение уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4), что позволяет верифицировать
эутиреоз, гипотиреоз или гипертиреоз. Для исключения аутоиммунного тиреоидита
определяют концентрацию антител к тиреоидной пероксидазе (АТ ТПО).
Лечение узлового зоба Все пациенты с узловым зобом должны наблюдаться и лечиться у врача-эндокринолога. В случае наличия признаков
тиреотоксикоза больным проводится соответствующая медикаментозная терапия. Показанием
к операции в случае коллоидного узлового зоба, согласно последним рекомендациям ассоциаций эндокринологов, может являться сдавление
узлами органов шеи или тиреотоксикоз. По желанию пациента возможно проведение
операции и для устранения косметического дефекта. Рак щитовидной железы требует
раннего и радикального оперативного лечения. Результаты лечения этого грозного
заболевания прямо зависят от времени, затраченного на постановку диагноза, и объёма
лечебных мероприятий. Во многих случаях лечение рака щитовидной железы должно
проводиться комбинированным методом с использованием терапии радиоактивным йодом.
Прогноз
Доброкачественные узлы щитовидной железы не подвергаются злокачественному перерождению и не несут в себе серьезной угрозы
для здоровья пациента. Ранняя диагностика и своевременное эффективное лечение
позволяют существенно улучшить результаты лечения рака щитовидной железы.
Цены на услуги эндокринолога
|
