Злокачественные новообразования кожи

Наиболее распространёнными злокачественными новообразованиями кожи являются:

 

Рак кожи является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. Существуют закономерности, обуславливающие неодинаковую частоту рака кожи в различных  ареалах нашей планеты.

Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи, является длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра. Заболевание может развиваться под влиянием радиоактивного излучения. Профессиональными вредностями, способными вызвать рак кожи, является контакт с мышьяком, нефтепродуктами, смолами, дегтем или сажей.

 

Предраковые заболевания

Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи. Предраковыми заболеваниями считаются  такие поражения кожи, как пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Эти заболевания кожи встречается  довольно редко, развиваются медленно, но практически всегда превращается в рак.

В этой связи мерами профилактики рака кожи являются:

Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины.
Базальноклеточный рак кожи (базалиома) составляет 70–75% раковых опухолей кожи. Опухоль отличается медленным ростом. Может порастать окружающие ткани, разрушая их, но никогда не метастазирует.
Плоскоклеточный рак встречается реже, часто возникает на фоне предраковых заболеваний кожи. Опухоль обычно одиночная, может располагаться на любых участках тела. От базалиомы отличается быстрым ростом и способностью метастазировать. Метастазы распространяются главным образом  по лимфатическим путям. Поражение лимфатических узлов встречается примерно в 10% случаев. Иные пути распространения метастазов встречаются крайне редко,  могут поражаться кожа и легкие.

 

Клиническая картина

Рост опухоли обычно начинается с  образования одного или нескольких сливающихся безболезненных узелков величиной чуть больше спичечной головки. Узелок желтоватого или матово-белого цвета слегка возвышается над поверхностью кожи и имеет плотную консистенцию. В этот период больные к врачу, как правило, не обращаются. Постепенно опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид безболезненной слегка возвышающейся над кожей бляшки желтого или серовато-белого цвета, Поверхность опухоли чаще шероховатая, покрытая корочками, реже гладкая. Края  её выступают в виде плотного валика с неровным фестончатым контуром. В дальнейшем в центре бляшки появляется западение, покрытое чешуйкой или корочкой. Удаление корочки приводит к появлению капельки крови. С увеличением размеров опухоли западение превращается в эрозированную поверхность, покрытую коркой и окруженную плотными неровными краями в виде круто выступающего валика. Описанные картины более характерны для базалиомы.

Плоскоклеточный рак  чаще встречается в виде т.н. инфильтрирующей   формы. При этом опухоль имеет вид глубокого изъязвления с неровным, бугристым, покрытым корками   дном и плотными, валикообразными краями. Опухоль быстро прорастает окружающие ткани и становится неподвижной. Папиллярная форма рака кожи встречается реже. Она имеет вид плотного, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании. Поверхность узла бугриста, покрыта корками, часто напоминает цветную капусту.

 

При раке кожи применяют лучевое, хирургическое, криогенное, лазерное и медикаментозное лечение, а также их комбинации. Выбор метода лечения зависит от локализации, формы роста, стадии и гистологического строения опухоли, а также от состояния окружающей кожи и наличия метастазов.

 

Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем. Она происходит из клеток, называемых меланоцитами. Меланома кожи  может развиваться  как из меланоцитов  нормальной кожи, так из пигментных невусов.
Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи. однако в последнее время частота возникновения меланомы увеличивается. У женщин эта опухоль возникает чаще, чему мужчин. Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30–39 лет, затем наблюдается постепенное, медленное нарастание частоты опухоли вплоть до преклонного возраста.

 

Предшествующие заболевания
Меланома обычно развивается из приобретенных и врожденных невусов и меланоза Дюбрея. Наиболее опасны пограничные невусы. Они представляют собой четко очерченный узелок черно-коричневого, черно-серого или черного цвета с гладкой сухой поверхностью, на которой не бывает волос. Узелок плоский или слегка возвышающийся над поверхностью кожи, безболезненный. Имеет мягко-эластичную консистенцию. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1 см. Пограничный невус обычно локализуется на голове, шее, ладонях и стопах, туловище. Частота малигнизации смешанных невусов значительно ниже. А из дермальных невусов меланома развивается в единичных случаях. Удаление невусов раньше считали опасным. Это представление оказалось ошибочным. В настоящее время полагают, что иссечение любого невуса в пределах здоровой ткани гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы. Особенно рекомендуется удаление невусов, расположенных на подошве, стопе, ногтевом ложе, на промежности, которые почти всегда по своему строению бывают пограничными и часто подвергаются травме. Превращению пигментных невусов в меланому способствует травма, ультрафиолетовое облучение и гормональная перестройка организма.
Почти у половины больных опухоль располагается на нижних конечностях, несколько реже на туловище и верхних конечностях, и лишь в 10–20% — в области головы и шеи.
Рост и распространение опухоли происходят путем прорастания окружающих тканей и  метастазирования.

 

Клиническая характеристика
Меланома вначале представляет собой темное пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. В процессе роста приобретает вид опухоли, которая в дальнейшем может изъязвляться. Её характеризуют темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду. Больные меланомой предъявляют жалобы на появление или увеличение пигментного образования, его мокнутье или кровоточивость, кожный зуд или тупую боль в области опухоли.
Предположение о меланоме  должно возникать при недавно появившемся  и быстро увеличивающимся в размерах пигментном образовании либо при ускорении роста или изменении окраски длительно существовавшего пигментного невуса.
Главное правило таково: всякий невус, выступающий над поверхностью, изменивший окраску, мокнущий, кровоточащий или вызывающий неприятные субъективные ощущения, подозрителен.  В таких случаях необходима консультация онколога.

 

Лечение
Лечение меланом представляет трудную задачу из-за бурной, рано наступающей диссеминации. Оно должно осуществляться только в условиях онкологического учреждения. Наиболее распространенным методом является хирургическое иссечение опухоли, несколько реже применяют комбинированное лечение.